Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,969

Целью настоящей работы явилось изучение системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании до и после хирургического метода лечения.

Нами обследованы 40 больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании, находившихся в клинике общей хирургии в 2003-2004 гг. Мужчин было 26(65%), женщин 14(35%). Возраст больных колебался от 17 до 67 лет, средний возраст - 39,2 ±14,5 лет. В качестве контрольной группы было обследовано 20 практически здоровых лиц.

Исследованы следующие показатели системы гемостаза: время свертывания нестабилизированной крови, силиконовое время свертывания цельной крови, индекс диапазона контактной активации, активированное парциальное тромбопластиновое время, содержание фибриногена, активность антитромбина Ш, протеинов С и S, XII а-калликреин-зависимого фибринолиза, спонтанный эуглобиновый фибринолиз.

Показатели системы гемостаза определялись при поступлении, на 4-5 сутки и на 9-10 сутки после оперативного лечения. Все больные с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании разделены на две групы: с нормокоагуляционным и гиперкоагуляционным типами гемостаза.

Общая коагуляционная способность крови у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией и гиперкоагуляцией статистически доставерно (р³0,05) не отличалась при госпитализации, на 4-5 и 9-10 сутки после хирургического лечения. Так, время свертывания нестабилизированной крови статистически доставерно (р>0,05) не изменялось и составляло у больных с нормокоагуляцией 4,9±0,4 мин.; 4,8±0,6 мин.; 5,0±0,2 мин. и у пациентов с гиперкоагуляцией 3,4±0,3 мин.; 3,4±0,8 мин.; 3,2±0,4 мин. соответственно. Динамики изменений силиконового времени свертывания цельной крови до лечения и на 4-5 сутки после оперативного лечения у больных с нормо- и гиперкоагуляцией также статистически достоверно (р>0,05) не наблюдалось и было 5,9±2,3 мин.; 5,6±0,4 мин. и 5,3 ±1,0 мин.; 5,9±0,6 мин. соответственно. Отмечено незначительное увеличение силиконового времени свертывания цельной крови на 9-10 сутки после хирургического лечения до 6,9±0,8 мин. у больных с нормокоагуляцией и до 6,0±0,8 мин. у пациентов с гиперкоагуляцией. Индекс диапазона контактной активации только на 9-10 сутки после оперативного лечения повышался до 27,5±2,1% в группе больных с нормокоагуляцией и до 20,0±2,4% в группе пациентов с гиперкоагуляцией. Таким образом, по данным общих коагуляционных тестов, у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией достоверно значемых изменений в системе гемостаза в процессе лечения не наблюдается, у больных с гиперкоагуляцией отмечается небольшая тенденция к увеличению индекса диапазона контактной активации.

У пациентов с гнойно-инфекционными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией уже на 4-5 сутки после оперативного лечения происходит статистичеки достоверное (р>0,05) удлинение активированного парциального тромбопластинового времени до 38,1±1,6 с. и стабилизация данного показателя на 9-10 сутки. У больных с гиперкоагуляцией отмечено постепенное увеличение активированного парциального тромбопластинового времени до 34,4±3,1 с. на 4-5 сутки оперативного лечения и до 38,8±2,8 с. на 9-10 сутки после хирургического лечения. В процессе хирургического лечения у больных с нормокоагуляцией и гиперкоагуляцией происходит удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, но не до нормальных показателей.

Уровень фибриногена в крови больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагулячией и гиперкоагуляцией статистически достоверно (р>0,05) не изменялся на 4-5 и 9-10 сутки после оперативного лечения, что позволяет сделать вывод о нормальном протекании 3-й фазы процесса свертывания крови у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании после хирургического метода лечения.

Нами зарегистрированы изменения противосвертывающих механизмов системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией и гиперкоагуляцией. Так, до лечения активность антитромбина Ш статистически достоверно (р<0,05-0,001) резко снижена у больных с гиперкоагуляцией и составляет 42,5±3,3% и значительно отличается от показателей группы больных с нормокоагуляцией - 72,4±3,7%. На 4-5 сутки после хирургического вмешательства происходит увеличение активности антитромбина Ш до 74,0±2,5% у больных с нормокоагуляцией и до 45,8±4,4% у пациентов с гиперкоагуляцией. Только в группе больных с гиперкоагуляцией на 9-10 сутки лечения происходит дальнейшее увеличение активности антитромбина Ш до 64,6±4,2%. Выявлено достоверное (р>0,05) снижение активности протеинов С и S у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией и гиперкоагуляцией до 0,6±0,2 (но) при госпитализации с последующим увеличением данного показателя до 0,8±0,4 (но) на 4-5 сутки после хирургического лечения и стабилизацией нормального отношения до 0,8±0,4 на 9-10 сутки после хирургического метода лечения. Происходит нормализация резистентности фактора Vа к активированному протеину С у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании с нормокоагуляцией и гиперкоагуляцией на 4-5 сутки после хирургического лечения, до 0,7±0,3.

После хирургического лечения больных с гнойно-инфекционными осложнениями на фоне наркомании фибринолитическая активность крови снижалась на 4-5 сутки у пациентов с нормокоагуляцией до 20,7±0,3 мин. и с гиперкоагуляцией до 22,5±0,1 мин. с последующим снижением на 9-10 сутки до 15,8±0,2 мин. в группе больных с нормокоагуляцией и до 20,7±0,1 мин. с гиперкоагуляцией.

Таким образом, показатели системы гемостаза у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне наркомании после применения хирургической тактики лечения, заключающейся в вскрытии, некрэктомии и санации гнойных очагов, показало, что хирургический метод лечения не оказывает влияния на показатели системы гемостаза. Имеющиеся нарушения в свертывающей системе крови, требуют комплексного лечения с применением коррекции дисгемостаза.