Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,969

Демографическая ситуация в РФ в последнее десятилетие претерпела качественные изменения, связанные с прогрессирующим увеличением в обществе доли людей старшего возраста. В настоящее время в РФ проживает более 30 млн. человек старше 60 лет. Отмеченная картина все больше направляет внимание специалистов медико-социальных служб к различным проблемам указанного контингента населения и требует проведения обоснованных мероприятий, направленных в первую очередь на поддержание здоровья, замедление процессов старения, продление периода социально активной жизни представителей старшего поколения.

Состояние здоровья и его влияние на различные сферы жизнедеятельности людей пожилого, старческого возраста зависит не только от наличия заболеваний (поражений), но и от расстройств регуляторных систем организма, обеспечивающих слаженное взаимодействие функций.

Цель настоящего исследования: оценка уровня болезненности (морбидности), выраженности системных функциональных изменений лиц старших возрастных групп, их влияния на темп старения, качество и продолжительность жизни.

Обследовано 295 лиц старших возрастных групп, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках г. Курска. Из них в возрасте 60-74 года - 105; 75-89 лет - 88 человек, и группа лиц (90 лет и старше) - 102 человек: (средний возраст 92,8±0.7 лет).

Исследование осуществлялось с использованием карт обследования людей старшего возраста и долгожителей, разработанных сотрудниками кафедры общей врачебной практики КГМУ (Горшунова Н.К. с соавт.,2001). Для характеристики степени выраженности полиморбидности вычислялся индекс число заболеваний/один больной (Лазебник Л.Б., 2000).

Старение - гетерогенный многофакторный внутренне противоречивый процесс снижения компенсаторно-приспособительных резервов человеческого организма, которому зачастую сопутствует формирующееся в процессе онтогенеза мультиморбидное состояние.

Системная организация функций отражает меж- и внутрисистемные взаимодействия, способствующие стабилизации интегрального функционального состояния организма, служит индикатором выраженности возрастных сдвигов. Ее перестройка в результате инволютивных и патологических процессов может указывать как на проявление компенсаторно-приспособительных реакций, так и служить свидетельством их выхода за пределы физиологического диапазона, развития состояния декомпенсации, прогрессирования скорости старения.

В работе отдано предпочтение интегральным методам исследования, позволяющим адекватно оценить влияние сочетания полиморбидного состояния и инволюционных процессов на показатели здоровья и функционирования стареющих людей. С этой целью применялся онтогенетический подход с определением биологического возраста (БВ), представляющего собой своеобразную математическая модель возрастных структурных и функциональных изменений организма и его сравнением с должным БВ (ДБВ) - популяционным стандартом темпа старения по методике В.П.Войтенко с соавт. (1984). Для интегрального суждения о выраженности комбинированных функциональных нарушений у стареющих лиц использовали математический расчет показателей стабильности системной организации функций (ПССОФ, Царев А.Н., Завьялов А.В.,1998), отражающих уровень их межсистемной дезинтеграции на основе системного многофакторного анализа (Б.А.Углов с соавт,.1994).

Комплекс клинико - функциональных методов исследования включал антропометрию, общий медицинский осмотр, подсчет числа дыханий и пульса в мин., измерение артериального давления, инструментально - лабораторные исследования: электрокардиографию и кардиоритмометрию, спирометрию с тестами на длительность задержки дыхания, кистевую динамометрию, оценку кровенаполнения в бассейнах сосудов головного мозга и нижних конечностей, толерантности к физической нагрузке по тесту с шестиминутной ходьбой, психической работоспособности по тесту Векслера и объему оперативной памяти в пробе Лурия.

С целью определения влияния различных нарушений организма на его функционирование в целом проведена оценка показателей качества жизни у 124 людей пожилого и старческого возраста (средний возраст - 72.5 года) в зависимости от темпа старения и степени выраженности полифункциональной недостаточности. Использовали международный опросник SF - 36 (J.Ware, 1992) с оценкой в баллах по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ), социального функционирования (СФ), влияния боли (Б), психического (ПЗ), общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (Ж).

Установлено, что ускоренно старели 62 (БВ превышал ДБВ в среднем на на 4,6 года), а замедленно - 95 представителей пожилой и старческой возрастной групп (их БВ на 4,2 года не достигал ДБВ).

Полностью себя обслуживали 52% обследованных, 35% респондентов могли выполнять повседневные действия с посторонней помощью, 13% полностью утратили способность к самообслуживанию.

У лиц пожилой возрастной группы индекс полиморбидности составил 5,3±0,6 заболеваний у одного больного, у пациентов старческого возраста 3,8±0,7. Он значимо отличался в группах с ускоренным (5.8±0.3) и замедленным старением (4.5±0.2), р<0.001.

При ускоренном старении у больных наиболее часто диагностировались сочетания ИБС с изолированной систолической артериальной гипертензией, атеросклерозом церебральных и периферических артерий со снижением васкуляризации соответствующих бассейнов, хроническими обструктивными болезнями легких, деформирующим остеоартрозом с ограничениями функции суставов, остеохондрозом позвоночника с неврологическими осложнениями, реже других устанавливались хронический холецистит и пиелонефрит, анемии, колит, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, панкреатит и язвенная болезнь.

Лица с замедленным старением страдали в основном изолированной систолической артериальной гипертонией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, атеросклеротическими поражениями сосудистых бассейнов с нарушениями кровоснабжения различных областей, ИБС, хроническими обструктивными болезнями легких, ЖКБ с хроническим холециститом, хр. пиелонефритом, реже гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом и колитом. Корреляционный анализ между БВ и индексом полиморбидности пациентов обнаружил положительную связь средней силы как при ускоренном (r=0,54; р<0.05), так и при замедленном (r=0,48; р<0.05) старении, что подтверждало прямую зависимость степени выраженности полипатии и темпа функциональных изменений.

В структуре заболеваемости пожилых людей преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания суставов и позвоночника; у лиц старческого возраста ведущее место принадлежало атеросклерозу церебральных сосудов, изолированной систолической артериальной гипертонии, а также инволютивным изменениям со стороны органов слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата. Выявлена обратно-пропорциональная зависимость между возрастом и уровнем болезненности, т.е по-видимому большая продолжительность жизни обусловлена в том числе и низким уровнем морбидности.

Изолированная оценка нарушений функций различных систем стареющих лиц не позволяет составить целостного представления об их интеграции в условиях сочетания инволютивных и полипатологических нарушений, формирующего полифункциональную недостаточность (ПФН) стареющего организма. Оптимальным для ее интегральной оценки представляется установление системной организации функций с расчетом показателей стабильности (ПССОФ, у.е.), прямо пропорциональных выраженности нарушений. Степень полифункциональной недостаточности определяли по отклонению индивидуальных ПССОФ от нормированных значений лиц группы сравнения (837±61), которую составили 33 человека (69.6±0.8 года) без полиморбидности. У 11 ускоренно и 27 замедленно стареющих лиц определена ПФН I степени (значения ПССОФ - 1274±72 у.е.), у 43 ускоренно и 24 замедленно стареющих - ПФН II cт. (диапазон ПССОФ - 1637±65 ), ПФН III степени установлена у 19 ускоренно стареющих пациентов с (ПССОФ- 1945±87.), т.е более выраженная степень ПФН чаще приводила к ускоренному старению.

Одним из основных интегральных параметров жизнедеятельности служит качество жизни, связанное со здоровьем - комплекс показателей, отражающих физическое, эмоциональное, психологическое, социальное функционирование пациентов, их оценка в сочетании с мультифункциональными исследованиями актуальна и обоснованна.

Установлено, что по мере прогрессирования степени ПФН от наименее (I степени) к наиболее выраженной (III степени) происходило достоверное снижение всех показателей КЖ, особенно физического (74±2.8 и 48±2.1, р<0,001), ролевого физического (70.5±5.6 и 31±3.2, р<0,001), ролевого эмоционального (78.2±6.5 и 40.8±4.3, р<0,001), социального функционирования (72.4±2.6 и 50±1.2, р<0,001), психического здоровья (65±2.1 и 47.3±2.4, р<0,001) и жизнеспособности (61±2.2 и 40.5±2.3, р<0,001).

Таким образом, сохранение полноценной активности стареющих людей в различных сферах жизнедеятельности во многом обусловлено интегральным функциональным состоянием и компенсаторными возможностями организма.

Практический интерес представляют установленные корреляционные взаимосвязи функциональных показателей и различных шкал КЖ. Сильное влияние на уровень функционального состояния организма у лиц с ПФН I ст. оказывал показатель жизненной емкости легких и степень устойчивости к гипоксии, уровень кровенаполнения в бассейне вертебробазиллярной артерии, способность к концентрации внимания по тесту Векслера, толерантность к физической нагрузке. У пациентов с ПФН II cт. аналогичным влиянием обладали показатели артериального давления, кровенаполнения сосудов нижних конечностей, динамометрии, массы тела; у лиц с ПФН III степени - ЖЕЛ, диастолического АД, показатели кровенаполнения сосудов нижних конечностей, толерантности к физической нагрузке.

Проведенные исследования позволили заключить, что уровень качества жизни пациентов старшего возраста как интегральный показатель жизнедеятельности обусловлен выраженностью функциональных нарушений, затрагивающих различные системы организма, которые, приводя к ограничениям жизнедеятельности значимо сказываются на функционировании целого организма.

Долгожительство - один из примеров длительного поддержания гомеостаза человеческого организма, предпосылкой которого служат устойчивые адаптационные и компенсаторно-приспособительные реакции. Обследовано 121 человек в возрасте старше 90 лет, Индекс полиморбидности долгожителей составил - 2,37±0,5. Изучение состояния здоровья выявило различия в их клиническом статусе, что позволило выделить 2 подгруппы. У лиц первой из них преобладали проявления полиморбидности в виде сочетаний 3-4 заболеваний, таких как ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз магистральных и периферических артерий, дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы. Среди причин их функциональных нарушений доминировали сердечная, дыхательная недостаточность и др., а из ограничений жизнедеятельности - снижение способности к самообслуживанию, передвижению, общению. Однако дожитие до 90 и более лет, вопреки полипатии, позволило отнести этих пациентов к контингенту с замедленным старением на фоне полиморбидности и предположить достаточно высокий уровень их приспособительных механизмов. Среди системных поражений у долгожителей второй подгруппы центральное место занимали инволютивные изменения: снижение или утрата слуха, зрения, старение кожи, суставов, позвоночника (остеохондроз, спондилез). Ни у одного из них не отмечено признаков деменции различного генеза, а поражения сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной систем выражались нарушениями ритма, эмфиземой и пневмосклерозом, атрофией слизистой оболочки желудка. Признаки функциональной недостаточности обнаруживались только в нагрузочных пробах и характеризовались замедлением и удлинением восстановительного периода.

Таким образом, феномен долгожительства - результат как физиологического, так и замедленного старения на фоне полиморбидности с развитием долговременных адаптационных и приспособительных реакций, способствующих поддержанию гомеостатического баланса в организме. Уровень функций долгожителей снижен по сравнению с представителями среднего возраста, но сохраняется в пределах, достаточных для жизнеобеспечения.

Анализируя показатели здоровья лиц пожилого, старческого возраста можно констатировать у них высокий уровень полиморбидности с развитием множественных функциональных нарушений, формирующих полифункциональную недостаточность целостного организма.

Долгожителям, наоборот свойственно преобладание инволютивных механизмов, а не полиморбидного состояния в формировании функциональных нарушений.

Таким образом, проведенные исследования позволили сделать выводы о том, что в разных периодах позднего онтогенеза состояние здоровья находится в прямой зависимости от полиморбидности, тяжести и многообразия функциональных нарушений, выраженности инволютивных изменений организма, комплекс которых оказывает существенное влияние на уровень качества жизни лиц старших возрастных групп. На основе определения главных факторов, определяющих КЖ лиц пожилого, старческого возраста, долгожителей должны строиться коррекционные медицинские мероприятия. Так, в пожилом возрасте следует обратить основное внимание на лечение хронических заболеваний, профилактику их обострений, реабилитационные мероприятия, снижающие выраженность функциональных нарушений и направленные на предотвращение инвалидизации. В старческом возрасте наряду с указанными мероприятиями приобретают значимость геропротективные воздействия. Особенно тщательно необходимо лечить острые проявления и обострения хронических заболеваний у долгожителей во избежание развития нарушений гомеостаза их организма.