Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,969

События, произошедшие в России во второй половине 80-х годов не могли не коснуться состояния здоровья женщин и детей. Кризис в экономике и переход к рыночным отношениям, обнищание значительной части населения, особенно в сельской местности, стали по существу ведущими факторами риска для здоровья матери и ребёнка.

С другой стороны, сложившаяся в стране система охраны материнства и детства по многим аспектам исчерпала себя. Наконец, не будет преувеличением сказать, что в России обострялась проблема воспроизводства населения. С середины 70-х годов, после нескольких десятилетий снижения общей смертности, увеличения рождаемости и средней продолжительности жизни, этот процесс в стране не только затормозился, но и получил, если так можно выразиться, обратное развитие (М.С.Бедный, В.И.Дмитриев, 1987). Так, если в 1971-1972гг средняя продолжительность жизни всего населения СССР составляла 70 лет, то в 1984-1985гг. - 68 лет, в 1994 -1995гг. - 58 лет у мужчин и 65 - у женщин. В 1991 году в России зафиксирован отрицательный прирост населения. Впервые после Великой Отечественной войны число умерших превысило количество родившихся. Подобная проблема стоит и перед западно-европейским странами, но для нашего отечества она имеет иной оттенок. Ибо степень постарения населения в Западной Европе заметно выше и, следовательно, высокий уровень общей смертности в основном формируется за счёт лиц пожилого возраста, а в России не в последнюю очередь за счёт смертности детей и лиц трудоспособного возраста. Уже один этот факт говорит, в какой опасности находится здоровье нации. В этих условиях для обеспечения простого воспроизводства населения неизмеримо возрастет цена сохранения каждого зачатия, каждого плода, новорожденного и ребёнка. В связи со сказанным особую актуальность приобретает социально-гигиеническое исследование здоровья детей. По мнению многих отечественных авторов (А.А. Баранов и др. 1994г.), только изучение влияния и иерархия действий факторов на здоровье детей одной и той же совокупности не менее 10 лет позволяет разработать оптимальные формы организации медицинской помощи на врачебном участке.

В Европейских странах и в странах, бывших союзных республик СССР имеются различные точки зрения на формы организации амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению, в частности детям. Одни авторы предлагают концентрацию этого вида помощи на районном уровне, другие - децентрализацию. Такое различие во взглядах объясняется демографическими, социально - экономическими, медицинскими - другими особенностями, сложившимися в регионах.

К этому можно добавить, что разобщённость бюджетов и недостаточное финансирование охраны здоровья граждан, в большинстве случаев отрицательно сказываются на работе первичного звена здравоохранения - медико-санитарной помощи населению.

Названные обстоятельства определяют актуальность исследования здоровья детей в регионах. По данным официальной статистики, заболеваемость детей, постоянно проживающих в сельской местности Чувашской Республики, в 2004 году составила 1893,3‰. Анализ динамики уровня заболеваемости позволил установить тенденцию его ежегодного увеличения. В частности с 1991 по 2004гг. заболеваемость возросла на 57,7%.

По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу. Только за последние 5 лет показатель годности призывников Чувашии к службе в Вооружённых силах снизился с 72,8% до 69%. В результате углубленных медицинских осмотров призывников выявлено: понижение остроты слуха за этот же период времени возросло в 1,5 раза, остроты зрения на одну треть, сколиозов - 2,8 раза, нарушение осанки - 4,7 раза, т.е. истинные показатели заболеваемости детей существенно выше. Так, заболеваемость детей (от 0 до 15 лет), постоянно проживающих в сельской местности Чувашской Республики по данным углубленного медицинского осмотра в 2004 году составила 1992,4 на тысячу детей (табл. № 1), что на 18,9% выше заболеваемости сельских детей Чувашии по обращаемости.

Таблица 1. Заболеваемость сельских детей Чувашской Республики по результатам медицинских осмотров (на 1000 соответствующего населения)

Возраст

Число заболеваний

 

Мальчики

Девочки

Оба пола

6 лет

1912,3

1713,1

1812,7

7 - 8 лет

2280,4

1813,1

2046,7

9- 10 лет

1992,5

1784,8

1888,6

11 - 12 лет

2194,3

1873,8

2033,7

13- 14 лет

2200,1

1913,4

2056,8

15 лет

2215,3

2017,3

2163,3

6 -15 лет

2132,4

1852,4

1992,4

При анализе уровней и структуры заболеваемости по классам болезней выявлено, что первое ранговое место занимают болезни органов дыхания: они составляют 78,5% от общей заболеваемости или 1564,0‰. Следующим по уровню следует класс болезней органов пищеварения - 5,2‰, класс инфекционных и паразитарных заболеваний - 2,7‰; класс болезней нервной системы и органов чувств -2,5‰; болезни кожи и подкожной клетчатки - 1,7‰. Вышеперечисленные классы заболеваний в сумме составляют - 87,1‰ от всех выявленных заболеваний у детей (табл. № 2).

Таблица 2. Уровень и структура заболеваемости детей (в %)

Классы болезней

Число заболеваний на 1000 детей

Структура заболеваний

в%

1. Инфекционные и паразитарные болезни

55,7

2,8

2. Болезни эндокринной системы, расстройство питания, нарушения обмена веществ.

3,9

0.2

3. Психические расстройства.

61,7

3,1

4. Болезни нервной системы и органов чувств

51,8

2,6

5. Болезни системы кровообращения

3,9

0,2

6. Болезни органов дыхания

1564,0

78,5

Классы болезней

Число заболеваний на 1000 детей

Структура заболеваний в%

7. Болезни органов пищеварения

105,5

5,3

8. Болезни мочеполовой системы

19,9

1,3

9. Болезни кожи и подкожной клетчатки

35,8

1,8

10. Болезни костно-мышечной системы

11,9

0,6

11. Врождённые аномалии и пороки развития

1,9

0,1

12. Травмы. Отравления.

63,7

3,2

13. Прочие классы болезней

11,9

0,6

ИТОГО:

1992,4

100,0

Таким образом, наиболее значительным в структуре заболеваемости сельских детей Чувашской Республики является класс болезней органов дыхания - 1564,0‰.

Характеризуя заболеваемость сельских детей болезнями органов дыхания следует отметить, что её уровень наиболее высок в возрасте 15 лет и составляет у мальчиков 1727,9‰, у девочек 1573,4‰ (табл. № 3).

Таблица 3. Заболеваемость сельских детей Чувашской Республики болезни органов дыхания (на 1000 соответствующего населения)

Болезни

Пол

Возраст в годах

 

 

6

7-8

9-10

11-12

13-14

6-14

 

М

1491,59

1678,71

1554,15

1711,55

1727,9

,07

1675,3

 

Д

1336,21

1414,21

1392,14

1433,01

1573,4

1452,7

В том

М

969,53

1141,52

1087,90

1283,66

1209,5

1170,7

числе ОРВИ

Д

868,53

961,66

974,49

1074,75

1101,38

1016,8

 

 

 

 

 

 

 

 

Грипп

М

149,16

157,08

124,33

119,8

155,51

150,7

 

Д

133,62

127,27

111,37

100,31

141,60

130,7

Бронхит

М

Д

74,57 66,81

100,72 84,85

124,33 111,37

154,03 128,97

207,34 188,80

134,02 116,2

Пневмония

М Д

16,4 14,69

20,14 16,97

20,20 18,09

25,67 22,38

31,1

28,32

25,12 21,79

Ангина

М

Д

40,27 36,07

48,68

41,01

46,62 41,76

56,48

47,28

60,47 55,06

51,93 45,03

Прочие

М

Д

951,6

216,49

216,57 182,45

150,77 135,06

71,64 59,32

63,98

58,24

142,83 122,18

Необходимо отметить, что уровень заболеваемости болезнями органов дыхания имеет положительную корреляционную связь (ч + 0,8) с возрастом ребёнка. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания ведущее место занимают острые респираторные вирусные инфекции - 1177,7‰ у мальчиков и 1016,8‰ у девушек, далее грипп 150,7‰ и 130,7‰, бронхиты 134,1‰ и 116,2‰ соответственно. Наиболее часто бронхитами болеют сельские дети в возрасте 14 лет - 207,3‰ мальчики и 188,8‰ девушки. Заболеваемость пневмонией составляет 31,1‰ и 28,3‰ соответственно (табл. № 4).

Таблица 4. Структура заболеваемости сельских детей Чувашской Республики болезнями органов дыхания (в %)  

Болезни

Все дети

В том числе

6 лет

11-12 лет

15 лет

ОРВИ

69,9

64,9

74,9

69,9

Грипп

8,9

10,0

6,9

8,9

Бронхит

8,0

5,2

9,2

11,9

Пневмония

1,5

1,2

1,3

1,9

Ангина

3,2

2,7

3,4

3,6

Прочие

8,5

16,0

4,3

3,8

ИТОГО:

100,0

100,0

100,0

100,0

Доля заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом в изучаемой группе детей составила 78,8%, бронхитом и пневмонией -9,4%, т.е. эти заболевания являются причинами болезней в 88,3 случаях из ста и при том, если заболеваемость ОРВИ и гриппом не имеет тенденцию к повышению по возрастным группам, то заболеваемость пневмонией и бронхитами наивысшего уровня достигает к 14 годам жизни детей...

Результаты исследования свидетельствуют, что социально-гигиенические и медико - биологические факторы занимают доминирующее положение среди причин, влияющих на здоровье детей. Именно, многофакторность развития болезней диктует необходимость внедрения комплексной и поэтапной реабилитации часто и длительно болеющих детей.

В связи с тем, что респираторные вирусные инфекции способствуют формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, необходимо на сельском врачебном участке планировать и проводить мероприятия по повышению общей сопротивляемости и реактивности организма ребёнка, особенно в предэпидемический и эпидемический периоды по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. За детьми, перенесшими острые респираторные заболевания и другие воспалительные заболевания, необходим строгий врачебный контроль, также долечивание в санаторных условиях с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. Наибольшая эффективность реабилитации данного контингента детей нами достигнута при оздоровлении на сельском врачебном участке и оздоровлении в санатории, включающем: рациональный режим дня, адекватное питание, систему закаливания, активный двигательный режим, фитотерапию, физиолечение (ингаляции, витаминно - кислородные коктейли, массаж, сауну, плавание), спелеотерапию, лекарственные средства.

Дети с лёгкой и средне-тяжёлой формой бронхиальной астмы получали специфическое лечение введением причиннозначимого аллергена, в результате чего уменьшается сенсибилизация к аллергену.

В результате проведённых мероприятий у детей достоверно повышается местная неспецифическая защита организма, нормализуется вегетативная регуляция и обменные процессы. Проведение такого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий привело к уменьшению числа случаев заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями на одного ребёнка в опытной группе за год с 3,5 до 1,02, снижение заболеваний отмечено и в днях, с 20,1 до 7,0 в год.

Результаты проведённого исследования позволили обосновать организационные и лечебно-профилактические принципы постоянного (сельский врачебный участок, центральная районная больница, детский санаторий) оздоровления часто и длительно болеющих детей, проживающих в сельской местности. Опробован комплекс профилактических и лечебных мер по оздоровлению контингента риска, эффективность которого подтверждена снижением заболеваемости детей и уменьшением трудопотерь родителей.

Врач сельского врачебного участка реализуя мероприятия по укреплению здоровья детей, особое внимание должен уделять осуществлению преемственности в работе с учреждениями охраны материнства и детства района и Республики.

Таким образом, разумная децентрализация медицинской помощи сельским детям: проведение на сельском врачебном участке и в центральной районной больнице комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий по предупреждению острых респираторных вирусных инфекций и оздоровление в детских санаториях часто и длительно болеющих детей, является перспективным направлением укрепления здоровья населения - детей.